катетер фолея как ставить

Введение: Что такое катетер Фолея и зачем он нужен?

Катетер Фолея — это гибкая трубка, разработанная для постоянного дренирования мочи из мочевого пузыря. Названный в честь американского уролога Фредерика Фолея, который изобрел его в 1930-х годах, этот тип катетера является одним из наиболее часто используемых медицинских устройств в урологии и общей хирургии. Его отличительная особенность — наличие надувного баллона на конце, который, будучи наполненным стерильной водой или физиологическим раствором после введения в мочевой пузырь, предотвращает случайное выпадение катетера.

Показания к установке катетера Фолея весьма разнообразны. Среди них:

• Острая и хроническая задержка мочи: Например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), нейрогенном мочевом пузыре или послеоперационных состояниях, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
• Мониторинг диуреза: Точное измерение объема выделяемой мочи является критически важным для пациентов в реанимации, после обширных операций или при тяжелых заболеваниях почек.
• Послеоперационный период: Катетер может быть необходим после операций на органах малого таза, чтобы обеспечить покой мочевому пузырю и предотвратить натяжение швов.
• Взятие стерильного образца мочи: Для бактериологического исследования, когда другие методы получения образца неприменимы или неэффективны.
• Введение лекарственных препаратов: Иногда катетер используется для введения растворов непосредственно в мочевой пузырь, например, при химиотерапии мочевого пузыря.
• Промывание мочевого пузыря: При наличии сгустков крови или при инфекциях.

Понимание того, как ставить катетер Фолея, крайне важно для медицинского персонала, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить максимальный комфорт пациенту. Неправильная установка может привести к травмам, инфекциям и другим серьезным последствиям.

Подготовка к процедуре: Важность стерильности и необходимое оборудование

Успешная и безопасная катетеризация начинается с тщательной подготовки. Ключевым аспектом является строжайшее соблюдение принципов асептики и антисептики, поскольку уретра является естественным путем для микроорганизмов в мочевой пузырь, который в норме стерилен. Любое нарушение стерильности значительно повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП), которые могут быть очень серьезными.

Необходимое оборудование:

• Стерильный набор для катетеризации: Обычно включает стерильные перчатки, драпировочные салфетки, тампоны или шарики, пинцет.
• Катетер Фолея: Подбирается по размеру (шкала Шарьера/Французская, Ch/Fr) в соответствии с возрастом и полом пациента. Например, для взрослых женщин обычно используются катетеры 14-16 Ch, для мужчин — 16-18 Ch. Размеры варьируются от детских (6-8 Ch) до очень больших (до 24 Ch). Катетеры могут быть изготовлены из латекса (часто с силиконовым покрытием), силикона (для длительного использования) или ПВХ.
• Антисептический раствор: Например, повидон-йод, хлоргексидин или другой подходящий антисептик для обработки области уретры.
• Стерильный анестезирующий гель-лубрикант: Содержащий, например, лидокаин. Он обеспечивает смазывание для легкого введения и обезболивание уретры, что значительно снижает дискомфорт пациента. Гель должен быть введен в уретру за несколько минут до введения катетера, чтобы анестетик успел подействовать.
• Стерильный шприц (10 мл) с физиологическим раствором или стерильной водой: Для раздувания баллона катетера. Объем наполнения баллона обычно указан на воронке катетера.
• Стерильный мочеприемник (дренажный мешок): Для сбора мочи. Должен быть оборудован клапаном против обратного тока мочи и удобным сливным устройством.
• Фиксаторы для катетера: Специальные пластыри или ремешки для крепления катетера к бедру или животу, предотвращающие его натяжение и смещение.
• Емкость для утилизации отходов.
• Источники света (по необходимости).

Подготовка пациента:

Перед началом процедуры необходимо объяснить пациенту ее ход и цель, получить информированное согласие. Пациент должен принять удобное положение. Женщинам рекомендуется лежать на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами (положение по-лягушачьи). Мужчинам — лежать на спине прямо. Обязательна тщательная гигиена промежности пациента перед процедурой, что также способствует снижению риска инфекции.

Пошаговая инструкция: катетер фолея как ставить (для мужчин и женщин)

Процедура установки катетера Фолея требует сноровки, аккуратности и строгого соблюдения стерильности. Несмотря на общие принципы, существуют важные анатомические различия между мужской и женской уретрой, которые необходимо учитывать.

Общие шаги для обоих полов:

1. Мытье рук и надевание стерильных перчаток: Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем обработайте их антисептиком. Наденьте стерильные перчатки.
2. Обработка операционного поля: Используя стерильные тампоны, смоченные антисептиком, тщательно обработайте область вокруг уретры, двигаясь от центра к периферии. Повторите процедуру несколько раз, используя новый тампон для каждого прохода.
3. Смазывание катетера: Обильно нанесите стерильный гель-лубрикант (желательно с анестетиком) на кончик катетера и первые 5-7 см. Это облегчит введение и снизит дискомфорт. Для мужчин также рекомендуется ввести 5-10 мл геля непосредственно в уретру и подождать 2-3 минуты.

Специфические шаги для женщин:

4. Разведение половых губ: Левой рукой (если вы правша) разведите большие и малые половые губы, чтобы визуализировать отверстие уретры, которое находится между клитором и влагалищем.
5. Введение катетера: Аккуратно введите катетер в уретральное отверстие. Медленно продвигайте катетер на 5-7 см до появления мочи. Уретра у женщин значительно короче и прямее, чем у мужчин.
6. Дальнейшее продвижение: Продвиньте катетер еще на 2-3 см после появления мочи, чтобы убедиться, что баллон полностью находится в мочевом пузыре, а не в уретре.

Специфические шаги для мужчин:

4. Выпрямление полового члена: Одной рукой держите половой член перпендикулярно телу, чтобы распрямить уретру. Если присутствует крайняя плоть, ее необходимо полностью отвести назад.
5. Введение катетера: Аккуратно введите катетер в уретральное отверстие. Медленно продвигайте катетер на 15-20 см. Мужская уретра длиннее и имеет два физиологических изгиба. При встрече с небольшим сопротивлением (сфинктеры) не применяйте чрезмерную силу; попросите пациента глубоко дышать или слегка измените угол наклона полового члена. Моча должна начать выделяться, когда баллонный конец катетера достигнет мочевого пузыря.
6. Дальнейшее продвижение: Продвиньте катетер еще на 2-3 см после появления мочи. Это гарантирует, что баллон полностью находится в мочевом пузыре.

Завершающие шаги для обоих полов:

7. Раздувание баллона: Используя стерильный шприц, медленно введите рекомендованный объем физиологического раствора или стерильной воды (обычно 5-10 мл, указано на катетере) в порт для раздувания баллона. Осторожно потяните катетер на себя, чтобы убедиться, что баллон зафиксирован у шейки мочевого пузыря. Не раздувайте баллон, если пациент испытывает сильную боль — это может указывать на то, что катетер находится в уретре, а не в мочевом пузыре. В таком случае сдуйте баллон, продвиньте катетер дальше и повторите попытку.
8. Подключение дренажной системы: Присоедините свободный конец катетера к стерильному мочеприемнику. Убедитесь, что система герметична и моча свободно оттекает.
9. Фиксация катетера: Закрепите катетер на бедре или животе пациента с помощью специальных фиксаторов или пластыря. Это предотвращает натяжение катетера, его смещение и раздражение уретры.
10. Гигиена: Очистите область вокруг уретры от остатков антисептика и геля. Убедитесь, что пациент комфортно себя чувствует.

Уход за установленным катетером: Профилактика инфекций и комфорт пациента

Правильный уход за катетером Фолея является краеугольным камнем в предотвращении осложнений, особенно инфекций мочевыводящих путей (ИМП), которые являются наиболее частым осложнением катетеризации. Цель ухода — поддерживать стерильность системы, обеспечивать беспрепятственный отток мочи и комфорт пациента.

Ежедневная гигиена и уход:

• Мытье рук: Перед любыми манипуляциями с катетером или мочеприемником необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
• Гигиена промежности: Ежедневно, не менее одного раза в день, а лучше дважды, необходимо проводить гигиену области вокруг уретры. Используйте теплую воду и мягкое мыло. У женщин — очищайте область вокруг уретры и половых губ, двигаясь от лобка к анусу. У мужчин — очищайте головку полового члена и, при наличии крайней плоти, осторожно отводите ее, промывая область под ней. Важно тщательно ополоснуть и высушить.
• Чистка катетера: Участок катетера, выходящий из уретры, также следует аккуратно протирать по направлению от тела, используя чистый тампон или марлевую салфетку.

Управление дренажной системой:

• Опорожнение мочеприемника: Мочеприемник следует опорожнять, когда он наполнен примерно на 2/3 или не реже одного раза в 8 часов. Всегда используйте отдельную чистую емкость для сбора мочи и избегайте контакта сливного клапана с любой поверхностью.
• Расположение мочеприемника: Мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы предотвратить обратный ток мочи (рефлюкс) и обеспечить гравитационный дренаж. Никогда не поднимайте мочеприемник выше мочевого пузыря, если он не пуст.
• Предотвращение перегибов и натяжения: Убедитесь, что дренажная трубка не перекручена, не пережата и не создает натяжения на катетер. Это обеспечивает свободный отток мочи и предотвращает травму уретры.
• Фиксация: Катетер должен быть надежно зафиксирован к бедру или животу, чтобы предотвратить движение и травмирование уретры, особенно при движении пациента.

Другие важные аспекты:

• Достаточный питьевой режим: Рекомендуйте пациенту пить достаточно жидкости (если нет противопоказаний), чтобы обеспечить промывание мочевого пузыря и уменьшить концентрацию мочи, что помогает предотвратить образование кристаллов и биопленок.
• Наблюдение за мочой: Ежедневно осматривайте мочу на предмет мутности, наличия сгустков крови, осадка или необычного запаха. Эти признаки могут указывать на развитие инфекции.
• Смена катетера: Частота смены катетера Фолея зависит от его типа (латексный, силиконовый), материала и состояния пациента. Обычно латексные катетеры меняют каждые 2-4 недели, силиконовые — каждые 4-12 недель. Смена производится по назначению врача или при появлении признаков неисправности/инфекции.
• Обращение за помощью: Информируйте пациента о симптомах, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу: лихорадка, озноб, сильная боль внизу живота, мутная или кровянистая моча, отсутствие оттока мочи, протекание мочи вокруг катетера.

Строгое следование этим рекомендациям значительно улучшает прогноз для пациентов с катетером Фолея и минимизирует риски развития осложнений.

Возможные осложнения и их предотвращение

Несмотря на то, что катетер Фолея является рутинной и часто спасительной процедурой, его использование несет в себе риск различных осложнений. Знание этих рисков и методов их предотвращения является ключевым для безопасной и эффективной катетеризации.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), связанные с катетером (КА-ИМП):

Это наиболее частое и серьезное осложнение. Бактерии могут попасть в мочевой пузырь по наружной поверхности катетера или через просвет при нарушении стерильности дренажной системы. Симптомы включают лихорадку, озноб, боли внизу живота, мутную мочу, иногда кровь в моче. Предотвращение:

• Строгое соблюдение асептических правил при установке и уходе.
• Поддержание замкнутой дренажной системы (не отсоединять мочеприемник без крайней необходимости).
• Правильное расположение мочеприемника ниже уровня мочевого пузыря.
• Регулярное опорожнение мочеприемника.
• Ежедневная гигиена промежности и места выхода катетера.
• Достаточный питьевой режим.

Травма уретры:

Может возникнуть при грубом введении катетера, использовании катетера слишком большого размера или при неправильном раздувании баллона в уретре. Симптомы: боль, кровотечение из уретры, затруднения при введении. Предотвращение:

• Аккуратное, плавное введение катетера с достаточным количеством лубриканта.
• Подбор катетера подходящего размера.
• Убеждение, что катетер полностью в мочевом пузыре перед раздуванием баллона.

Парафимоз у мужчин:

Возникает, если крайняя плоть не была возвращена в исходное положение после обработки и введения катетера. Может привести к отеку, ишемии головки полового члена. Предотвращение: Всегда возвращайте крайнюю плоть в нормальное положение после всех манипуляций.

Стриктуры (сужения) уретры:

Длительное использование катетера, особенно латексного, или многократные травмы уретры могут привести к образованию рубцовой ткани и сужению уретры. Предотвращение: Использование катетеров из биосовместимых материалов (например, силикона) для длительного использования, минимизация травм при введении.

Спазм мочевого пузыря:

Раздражение стенки мочевого пузыря катетером может вызвать спазмы, проявляющиеся сильными позывами к мочеиспусканию, болью и иногда подтеканием мочи вокруг катетера. Предотвращение: Использование катетера меньшего размера, при необходимости — назначение спазмолитиков.

Неправильное раздувание баллона:

Недостаточное раздувание может привести к выпадению катетера; чрезмерное раздувание — к повреждению стенки мочевого пузыря. Раздувание баллона в уретре вызывает острую боль и серьезную травму. Предотвращение: Всегда используйте рекомендованный объем для баллона, указанный на катетере, и убедитесь, что катетер полностью в мочевом пузыре.

Обструкция катетера:

Закупорка катетера сгустками крови, слизью или кристаллами солей. Симптомы: отсутствие оттока мочи, боль внизу живота. Предотвращение: Адекватный питьевой режим, своевременная смена катетера, промывание мочевого пузыря (по назначению врача).

Тщательное обучение медицинского персонала, соблюдение протоколов и внимательное отношение к пациенту являются ключевыми факторами в предотвращении большинства этих осложнений.

Извлечение катетера Фолея и дальнейшие рекомендации

Процедура извлечения катетера Фолея значительно проще, чем его установка, но также требует соблюдения определенных правил и внимания к состоянию пациента после удаления. Как правило, катетер удаляется, когда его функция больше не требуется, например, после восстановления самостоятельного мочеиспускания, завершения послеоперационного периода или при переходе на другие методы дренирования.

Процесс извлечения:

1. Подготовка: Объясните пациенту процедуру. Тщательно вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Подготовьте стерильный шприц (обычно 10 мл).
2. Сдувание баллона: Определите порт для раздувания баллона (обычно имеет клапан и обозначен). Присоедините шприц к этому порту и медленно аспирируйте (оттяните) всю жидкость из баллона. Важно убедиться, что весь объем жидкости, который был введен при установке, полностью аспирирован. Если баллон не сдуется полностью, извлечение катетера может быть крайне болезненным и привести к серьезной травме уретры.
3. Извлечение катетера: После полного сдувания баллона медленно и плавно извлеките катетер. Попросите пациента сделать глубокий вдох или покашлять, что может помочь расслабить мышцы и облегчить процесс.
4. Осмотр катетера: Осмотрите удаленный катетер, чтобы убедиться в его целостности и отсутствии повреждений. Отметьте объем и характер мочи в мочеприемнике.
5. Гигиена: Проведите гигиену промежности пациента.

Рекомендации после извлечения:

• Мониторинг мочеиспускания: Крайне важно наблюдать за самостоятельным мочеиспусканием пациента после удаления катетера. Первые несколько мочеиспусканий могут быть несколько болезненными или сопровождаться чувством жжения — это нормальная реакция уретры на механическое раздражение.
• Контроль объема мочи: Убедитесь, что пациент может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и нет остаточной мочи. Иногда после длительной катетеризации функция мочевого пузыря восстанавливается не сразу. В некоторых случаях может потребоваться временное использование периодической катетеризации или повторная установка постоянного катетера.
• Достаточный питьевой режим: Рекомендуйте пациенту пить много жидкости, чтобы "промыть" мочевой пузырь и предотвратить возможные инфекции.
• Симптомы, требующие внимания: Проинструктируйте пациента о необходимости сообщить о таких симптомах, как полное отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов, сильные боли внизу живота, лихорадка, кровь в моче или выраженное жжение при мочеиспускании, которое не проходит. Эти признаки могут указывать на задержку мочи, инфекцию или травму.

Правильное извлечение катетера и последующий мониторинг помогают пациенту быстро и безопасно вернуться к нормальному функционированию мочевой системы.